Беременность и коронавирус
Сегодня по теме вакцинации беременных от коронавирусной инфекции среди известных российских врачей ведётся много споров. Она одобрена частично, но появляется всё больше данных об её безопасности для матери и ребёнка.
В обновленной инструкции к российской вакцине "Спутник V" недавно появилось новое указание: «применять вакцинацию при беременности стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». В идеале врачи советуют женщинам задуматься и привиться заранее, ещё при планировании беременности, чтобы иммунная система уже была готова ко встрече с невидимым врагом к моменту зарождения в организме новой жизни. Тогда все риски точно будут сведены к минимуму. Беременность разрешена уже через месяц после вакцинации и только вторым компонентом вакцины от коронавируса. Именно в этот период в организме женщины вырабатывается максимальное число антител.
Но что делать, если беременность спонтанная, и у женщины высокий риск получить осложнения из-за наличия хронических заболеваний? Так, замдиректора по научной работе ЦНИИ Роспотребнадзора Александр Горелов заявил, что прививку можно делать исключительно в третьем триместре беременности, начиная с 22-й недели. А вот в случае планирования беременности – за полтора-два месяца до зачатия. При этом, уверяет специалист, не стоит пугаться гриппозного состояния, как побочного эффекта. Эти физические проявления не оказывают влияния на процесс развития плода.
Минздрав уточнил, кому из беременных в первую очередь нужно сделать прививку от коронавирусной инфекции.
Сюда вошли пациентки с такими хроническими заболеваниями как: бронхиальная астма; артериальная гипертензия, ожирение, онкология; сахарный диабет, а
также беременные, имеющие заболевания почек, печени и сердечно-сосудистой системы (у них же и самый высокий риск развития осложнений). Женщинам, практикующим грудное кормление младенцев, не положена вакцинация.
Что касается вопроса о том, вызывает ли вакцина, в частности, «Спутник V», бесплодие, то, по мнению учёных, проявление беспокойства абсолютно бессмысленно.
У беременных женщин респираторные болезни, в принципе, протекают тяжелее, и дают больше осложнений. Это объясняется тем, что при беременности слабеет иммунитет матери. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и ломота в мышцах. Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом, большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие. Но шансы тяжело переболеть и умереть от него всё-таки выше. Риск тяжёлых осложнений повышен как у матери, так и у малыша. Пациентки, ожидающие ребёнка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.
У беременных на 50% чаще возникают повышенное давление, отёчность и преждевременные роды.
Больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью «кесарева сечения». Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.
Уже описаны случаи заражения коронавирусом внутриутробно. Последствия, к сожалению, не всегда заканчиваются благополучно, как для матери, так и для ребёнка. Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусной инфекцией заболевают миллионы женщин.
В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тысяч беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый малыш, рождённый заражённой матерью, тоже был COVID-положительным.
Новорождённые от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьёзных медицинских осложнений. Их госпитализируют в отделение интенсивной терапии в основном из-за преждевременных родов. В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорождённого расстройство дыхания. В 25% случаев — низкую массу тела при рождении. В 1,4% случаев — удушье (1,4%). В 0,35–2,2% случаев дети заражённых матерей умирают в результате или после родов.
Грудное вскармливание при подозрении или подтверждённом инфицировании коронавирусной инфекцией возможно, но только после согласования с врачом. Признанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно передаёт детям, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко. Во время грудного вскармливания нужно соблюдать все меры предосторожности: мыть руки перед тем, как прикасаться к ребёнку, молокоотсосу или бутылочкам; стараться избегать кашля или чихания в сторону малыша. Если мать заболела, и врач разрешил ей продолжать грудное вскармливание, то она должна воспользоваться медицинской маской во время кормления.
Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжёлом и крайне тяжёлом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.
У мужчины, который перенёс ковид, снижаются качественные показатели спермограммы почти в 10 раз. А у женщин - понижается выработка гормона АМГ, от которого напрямую зависит количество яйцеклеток, что в итоге и приводит к невозможности забеременеть.
Организм со временем всё-таки должен восстановиться после болезни, но не слишком скоро. Репродуктивная функция у мужчин уже через несколько месяцев полностью обновляется. А вот запас АМГ у женщин может и не восполниться, особенно, если речь идёт о пациентках старше 35 лет, им зачать ребёнка становится всё тяжелее.
Специалисты-репродуктологи предостерегают от раннего зачатия и просят подождать с планированием беременности после перенесённого ковида, хотя бы три месяца. А если супруги перенесли тяжёлую форму коронавируса, то необходимо сделать отсрочку даже в
полгода, так как после тяжёлого течения болезни у пациентов ещё долго наблюдаются постковидные осложнения, которые проявляются в виде слабости, депрессивного состояния, лёгкого недомогания, повышенной утомляемости и других симптомов. Наступившая в этот момент беременность станет огромной нагрузкой на ослабший организм будущей мамы.
Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует те же, что и для большинства людей (о них все знают).
Беременные и роженицы должны посещать все плановые
приёмы и осмотры у врача в соответствии с местными рекомендациями, соблюдая при
этом адаптированные меры профилактики.
